Different methods for assessing glomerular filtration rate in the elderly

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to identify the best method to replace cystatin C in the evaluation of glomerular filtration in the elderly. METHODS: Individuals over 60 years of age from a primary care center were studied. Blood was collected to determine creatinine and cystatin C and 24-h urine. Three methods were compared to determine glomerular filtration: Creatinine clearance, Cocroft-Gault, modification of diet in renal disease, and Collaboration Epidemiology of Chronic Kidney Disease based on creatinine, considering as a reference the determination of glomerular filtration using the cystatin-based Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation. The statistical methods used were linear regression, Bland-Altman curve, and receiver operating characteristic. RESULTS: A total of 180 elderly people were evaluated, but 14 patients were lost from the sample, resulting in a total of 166 patients. The average age of patients was 66.9±6.1 years, and 69.8% were females. Regarding the number of patients eligible for the study, there were 12 black, 108 brown, and 46 white, 42.77% hypertensive, and 38.3% diabetic. Glomerular filtration was less than 60 mL/min in 22.28% of patients. Regarding the evaluation of the different equations, the correlation coefficient was lower for creatinine clearance and progressively higher for Cocroft-Gault, modification of diet in renal disease, and Collaboration Epidemiology of Chronic Kidney Disease based on creatinine. The Bland-Altman diagram and the receiver operating characteristic curve showed similar performance to the correlation coefficient for the different equations evaluated. CONCLUSION: Collaboration Epidemiology of Chronic Kidney Disease based on creatinine presented the best performance. Creatinine debug had the worst performance, which reinforces the idea that 24-h urine collection is unnecessary in these patients.

Association between statin use and mortality risks during the acute phase of ischemic stroke in patients admitted to an intensive care unit / Associação entre o uso de estatina e risco de mortalidade durante a fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva

Abstract Ischemic stroke is a common cause of death. The role of statins in the secondary prevention of the chronic ischemic stroke phase has been established. However, evidence regarding their efficacy in this phase is limited and contradictory. Objective: To evaluate the association between statin use and mortality risk during the acute phase of ischemic stroke in patients admitted to an intensive care unit. Methods: This was an observational and prospective study of ischemic stroke patients aged ≥18, admitted to an intensive care unit. Medications used during the first 7 days after the ictus, as well as medications used previously, were recorded. The primary outcome was all-cause mortality during the first 7 days. Results: We screened 212 patients and included 97 patients with ischemic stroke in the study period. The mortality rate among patients who used statins during the acute IS phase [14% (9/63)] was significantly lower than that among patients who did not use statins [41% (14/34); p=0.007]. This was confirmed in logistical regression with an 0.19 Odds Ratio - OR [p=0.018; 95% confidence interval - 95%CI 0.05-0.75]. Patients who died were older, had a higher incidence of acute myocardial infarction, higher scores on the NIHSS and lower systolic blood pressure. Statins and angiotensin converting enzyme inhibitors were used more frequently among survivors. These associations persisted even after adjustment for confounding variables. Conclusion: Statins and angiotensin converting enzyme inhibitors use during hospitalization were independently associated to a lower rate of all-cause mortality in the first 7 days of intensive care unit admission.

Resumo O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é uma causa comum de morte. O papel das estatinas na prevenção secundária da fase crônica do AVC isquêmico foi estabelecido. No entanto, as evidências sobre a sua eficácia na fase aguda do AVC isquêmico são limitadas e contraditórias. Objetivo: Avaliar a associação entre o uso de estatinas e o risco de mortalidade durante a fase aguda do AVC isquêmico em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo observacional e prospectivo de pacientes com AVC isquêmico com idade ≥18 anos, internados em uma unidade de terapia intensiva. Os medicamentos utilizados durante os primeiros 7 dias após o ictus, bem como os medicamentos utilizados anteriormente, foram registrados. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas durante os primeiros 7 dias. Resultados: Foram selecionados 212 pacientes e incluídos 97 pacientes com AVC isquêmico no período do estudo. A taxa de mortalidade entre os pacientes que usaram estatinas durante a fase aguda do AVC [14% (9/63)] foi significativamente menor do que a dos pacientes que não usaram estatinas [41% (14/34); p=0,007]. Isso foi confirmado na regressão logística com Odds Ratio - OR 0,19 [p=0,018; intervalo de confiança de 95% - IC95% 0,05-0,75]. Os pacientes que morreram eram mais velhos, apresentavam maior incidência de infarto agudo do miocárdio, escores mais altos na National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) e menor pressão arterial sistólica. Estatinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina foram utilizados com maior frequência entre os sobreviventes. Essas associações persistiram mesmo após o ajuste para variáveis de confundimento. Conclusão: O uso de estatinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina durante a hospitalização foram associados de forma independente à uma menor taxa de mortalidade por todas as causas nos primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva.

Cardiovascular risk factors: differences between ethnic groups / Factores de riesgo cardiovascular: diferencias entre grupos étnicos / Fatores de risco cardiovascular: diferenças entre grupos étnicos

ABSTRACT Objectives: to compare the metabolic, anthropometric, tobacco and alcohol consumption indicators considered as risk factors for cardiovascular diseases, as well as the demographic and socioeconomic characteristics between indigenous from Rio Negro, Sateré-Mawé, mixed-race/black and white people living in the city of Manaus. Methods: a cross-sectional observational study guided by the STROBE tool. There was a sample of 191 adults of both sexes. Anthropometric measurements, blood pressure and biochemical analyzes were performed. Statistical test was applied to cross color/race/ethnicity variable with the investigated variables. Results: indigenous had better metabolic and anthropometric indicators related to cardiovascular diseases than mixed-race/black and white, as well as Sateré-Mawé in relation to Rionegrinos (from Rio Negro). Conclusions: the main differences were obesity, dyslipidemia, pre-systemic arterial hypertension/systemic arterial hypertension, and increased circumferences, with a worse situation for mixed-race/black people. The findings indicate differences in risk factors between race/color and ethnicity groups evaluated.

RESUMEN Objetivos: comparar los indicadores metabólicos, antropométricos, de consumo de tabaco y alcohol considerados como factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, así como las características demográficas y socioeconómicas entre los indígenas del Rio Negro, Sateré-Mawé, población de raza mixta/negra y blanca que viven en la ciudad de Manaus. Métodos: estudio observacional transversal, guiado por la herramienta STROBE. La muestra consistió en 191 adultos de ambos sexos. Se realizaron mediciones antropométricas, presión sanguínea y análisis bioquímicos. La prueba estadística se aplicó a la variable de color/raza/etnia con las variables investigadas. Resultados: los indígenas tenían mejores indicadores metabólicos y antropométricos relacionados con las enfermedades cardiovasculares que los de raza mixta/negros y blancos, así como los Sateré-Mawé en relación con los rionegrinos (del Rio Negro). Conclusiones: las principales diferencias fueron: obesidad, dislipidemia, pre-hipertensión arterial sistémica/ hipertensión arterial sistémica y aumento de las circunferencias, con una situación peor para los raza mixta/negros. Los resultados indican diferencias en los factores de riesgo entre los grupos de raza/color y etnia evaluados.

RESUMO Objetivos: comparar os indicadores metabólicos, antropométricos, de consumo de tabaco e álcool, considerados como fatores de risco para doenças cardiovasculares, assim como as características demográficas e socioeconômicas entre indígenas do Rio Negro, Sateré-Mawé, Pardos/Negros e Brancos que residem na cidade de Manaus. Métodos: estudo observacional transversal, norteado pela ferramenta STROBE. Amostra de 191 adultos de ambos os sexos. Realizadas medidas antropométricas, pressão arterial e análises bioquímicas. Aplicado teste estatístico no cruzamento da variável cor/raça/etnia com as variáveis investigadas. Resultados: os indígenas apresentaram melhores indicadores metabólicos e antropométricos relacionados às doenças cardiovasculares que os pardos/negros e brancos, assim como os Sateré-Mawé em relação aos rionegrinos. Conclusões: as principais diferenças foram: obesidade, dislipidemia, pré-hipertensão arterial sistêmica/hipertensão arterial sistêmica e circunferências aumentadas, com destaque de pior situação para os pardos/negros. Os achados indicam haver diferenças nos fatores de risco entre os grupos de raça/cor e etnia avaliados.

Association between blood pressure and acute phase stroke case fatality rate: a prospective cohort study / Associação entre níveis de pressão arterial e letalidade na fase aguda do acidente vascular cerebral: estudo de coorte prospectivo

ABSTRACT Objective ed to investigate the association between blood pressure and acute phase stroke lethality in a Brazilian intensive care unit. Methods This was an observational, prospective cohort study of hemorrhagic and ischemic stroke intensive care patients. The primary outcome was all-cause mortality during the first seven days. Results There were 146 patients, aged 66 ± 13.4 years, 56% men, 89% Caucasian, 69% had ischemic stroke, and 80% were hypertensive. The median of the National Institutes of Health Stroke Scale score was 16. There were 101 ischemic stroke patients and 45 hemorrhagic stroke patients. In the ischemic stroke patients, logistic regression analysis identified low systolic blood pressure as an independent ominous prognostic factor and the optimal cut off was a mean of systolic blood pressure ≤ 131 mmHg during the first 48 hours from admission for prediction of death. No association was found for hemorrhagic stroke. Conclusions There was a negative association between systolic blood pressure and case fatality ratio of acute phase stroke in ischemic stroke intensive care patients.

RESUMO Objetivo Investigar a associação entre pressão arterial e letalidade do acidente vascular cerebral (AVC) em uma unidade de terapia intensiva brasileira. Métodos estudo de coorte prospectivo de pacientes com AVC hemorrágico (AVC-H) ou isquêmico (AVC-I) internados em terapia intensiva. O desfecho primário foi a letalidade por todas as causas nos primeiros sete dias. Resultados Avaliados 146 pacientes, idade: 66 ± 13,4 anos, 56% homens, 89% brancos, 69% AVC-I e 80% hipertensos. A mediana do NIH foi de 16. Os pacientes com AVC-I foram 101 e 45 com AVC-H. Para AVC-I, a análise de regressão logística identificou baixa pressão arterial sistólica como um fator prognóstico negativo e o melhor corte foi uma média da pressão arterial sistólica nas primeiras 48 h de admissão ≤ 131 mmHg para a predição da morte. Para o AVC-H, nenhuma correlação foi encontrada. Conclusões houve associação negativa entre a pressão arterial sistólica e a letalidade do AVC-I em fase aguda em pacientes de terapia intensiva.

Comportamento do índice de massa do ventrículo esquerdo de pacientes em diálise no decorrer de 17 anos / Left ventricular mass behaviour in hemodialysis patients during 17 years

ResumoIntrodução:A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é alteração frequente em pacientes de diálise e imprime prognóstico sombrio. Não se conhece qual a tendência secular dessa alteração cardíaca em nossos pacientes.Objetivo:Avaliar o comportamento da HVE, pelo índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), no decorrer de 17 anos em pacientes de um centro universitário de diálise, bem como verificar as possíveis causas desse comportamento.Métodos:Foi realizado um estudo longitudinal retrospectivo que avaliou, por meio de ecocardiografia, o IMVE em pacientes submetidos à hemodiálise em nosso Serviço de Diálise durante o período de 17 anos, de 1993 a 2010. Foram incluídos 250 exames de pacientes com doença renal crônica estágio V-D com idade superior a 18 anos que foram submetidos à avaliação ecocardiográfica de rotina.Resultados:Notou-se redução do IMVE à medida que os anos avançavam. Essa redução correlacionou-se à diminuição da pressão arterial e à elevação da hemoglobina. Em análise múltipla, a massa ventricular esquerda associou-se apenas à pressão arterial.Conclusão:A porcentagem de pacientes com HVE sofreu redução significante no decorrer de 17 anos em nossa Unidade de Diálise. O fator associado a essa redução foi a diminuição da pressão arterial.

AbstractIntroduction:Ventricular hypertrophy is frequent in dialysis patients and is associated with an ominous prognosis. It is not knowledge if this ventricular change is growing or decreasing in hemodialysis patients.Objective:To assess left ventricular hypertrophy behaviour during 17 years in patients of a university dialysis center, as well as to verify the possible causes of this behavior.Methods:There was performed a retrospective longitudinal study that evaluated the echocardiographic left ventricular mass in hemodialysis patients in our dialysis facility over 17 years. Examinations of 250 patients aged 18 years or more who underwent routine echocardiography were included.Results:There was a progressive reduction of ventricular mass over studied period. This reduction was associated with blood pressure reduction. In multivariate analysis, ventricular mass was associated with blood pressure and hemoglobin.Conclusion:Left ventricular hypertrophy underwent significant reduction over 17 years in our hemodialysis patients. The factors associated with this reduction that could be identified in the current study were the progressive reduction of blood pressure and hemoglobin increase.

Blood pressure and lipid profile in young women: the role of anthropometric measurement / Pressão arterial e perfil lipídico em mulheres jovens: o papel da avaliação antropométrica

Body composition has fundamental importance in the quality of life and is a powerful predictor of mortality and morbidity in humans. The identification and monitoring of the amount of body fat have been receiving special attention in aspects related to health promotion, not just for its actions in the prevention and in the control of cardiovascular diseases but also for their induction and association with risk factors, especially in the plasmatic lipid levels and arterial pressure. It was investigated the relationship between body mass index (BMI) and body fat percentage (%BF) by bioelectrical impedance analysis (BIA) with the blood pressure levels (systolic and diastolic) and serum lipids (TC, HDL-c, LDL-c, VLDL-c, TG). In a group of fifty seven women (aged 18 to 26 years old ), obesity was detected in 5 and 19 women by BMI (≥ 30 kg/m2) and %BF (≥ 30%), respectively. BMI and % BF were positively correlated with blood pressure (systolic and diastolic), and highly significant in the obese group by %BF. Moreover, BMI and % BF were significantly correlated with all lipids and lipoprotein fractions VLDL-c and triglyceride, respectively. These results suggest that %BF is a good indicator of "occult obesity" in subjects with normal body mass index. The associated use of BMI and % BF to better evaluate obesity may improve the study of blood pressure levels and serum lipid changes that are commonly associated with obesity

Composição corporal tem importância fundamental para a qualidade de vida e é um forte preditor de mortalidade e morbidade nos seres humanos. A identificação e o monitoramento da quantidade de gordura corporal têm recebido atenção especial no que se refere aos aspectos relacionados com a promoção da saúde, não apenas de suas ações na prevenção e no controle das doenças cardiovasculares, mas também pela sua associação com fatores de risco, especialmente em níveis de lipídeos plasmáticos e da pressão arterial. Foi investigado a relação entre o índice de massa corporal (IMC) e percentual de gordura corporal (% GC) pela bioimpedância elétrica (BIA), com os níveis de pressão arterial (sistólica e diastólica) e lipídeos séricos (CT, HDL-c, LDL-c, VLDL-c, TG). Em um grupo de 57 mulheres (com idades entre 18 e 26 anos de idade), a obesidade foi detectada em cinco e 19 mulheres, IMC (≥ 30 kg/m2) e % BF (≥ 30%), respectivamente. IMC e % GC foram positivamente correlacionados com a pressão arterial (sistólica e diastólica), e altamente significativos no grupo dos obesos pelo % GC. Além disso, o IMC e % GC foram significativamente correlacionados com todos os lipídios e frações de lipoproteínas VLDL-C e triglicérides, respectivamente. Estes resultados sugerem que o % GC é um bom indicador de "obesidade oculta" em indivíduos com índice de massa corporal normal. Que o uso associado de IMC e % GC para melhor avaliar a obesidade pode melhorar o estudo dos níveis de pressão arterial e alterações de lipídios que é geralmente associada à obesidade

Efeito da revascularização renal sobre a evolução da disfunção renal na nefropatia isquêmica aterosclerótica / Effect of renal revascularization on the development of renal dysfunction in atherosclerotic ischemic nephropathy

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada por uma perda progressiva da função renal e suas principais causas são hipertensão arterial (HA) e diabete melito. Entre as causas de HA, podemos destacar a doença renal aterosclerótica (DRA). O desenvolvimento de DRC nos pacientes com DRA parece ser decorrente não apenas do acometimento das artérias renais principais, mas também da microcirculação renal, o que pode justificar o fato de o sucesso do procedimento não garantir uma melhora da evolução da DRC. Até o presente momento, não existe evidência de benefício da angioplastia em relação ao tratamento clínico exclusivo nos pacientes com DRA. O presente trabalho analisa os estudos mais significantes sobre os desfechos renais em pacientes portadores de DRA submetidos à revascularização ou ao tratamento clínico exclusivo.

Chronic kidney disease (CKD) is characterized by a progressive loss of renal function and its main causes are hypertension and diabetes mellitus. Among the causes of hypertension is atherosclerotic renal disease (ARD). The development of CKD in patients with ARD appears to be due not only to the involvement of the main renal arteries, but also of the renal microcirculation, which may explain the fact that the success of the procedure does not guarantee an improvement in the progression of CKD. To date there is no evidence of benefit of angioplasty compared to medical treatment alone in patients with ARD. The present paper analyzes the most significant studies on renal outcomes in patients with ARD undergoing revascularization or medical treatment alone.

Influência do nível socioeconômico sobre os fatores de risco cardiovascular / Influence of socioeconomic status on cardiovascular risk factors

São diversificadas e abundantes na literatura mundial, bem como na brasileira, as evidências de que as doenças cardiovasculares e a mortalidade decorrente dessas doenças sejam mais frequentes entre as pessoas de menor nível socioeconômico. Hipertensão arterial, diabetes, hábito de fumar, dislipidemia, obesidade, alcoolismo e estresse psicossocial são mais frequentes em indivíduos de menor nível socioeconômico. Dentre os marcadores de nível socioeconômico, a escolaridade é a que melhor se correlaciona com a frequência e a intensidade dos fatores de risco cardiovascular. O presente trabalho faz uma revisão dos estudos que avaliaram as proposições listadas anteriormente.

There are a general believe that cardiovascular disease affect more rich people: it is not what epidemiological evidences shown. Brazilian and international studies shown that cardiovascular diseases and mortality are more frequent in low socioeconomic status. Hypertension, diabetes, smoking, dyslipidemia, obesity, alcoholism and psychosocial stress are more intense in these people. Among socioeconomic parameters, the years of scholarity have the better correlation with cardiovascular risk. The present paper reviews the studies that evaluate the above propositions.

Maior nível de atividade física associa-se a melhor função cognitiva em renais crônicos em hemodiálise / Greater level of physical activity associated with better cognitive function in hemodialysis in end stage renal disease

INTRODUÇÃO: Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam menor tolerância ao exercício e baixa capacidade funcional, o que os torna, via de regra, sedentários. Outra alteração importante encontrada na DRC é a disfunção cognitiva. O sedentarismo tem sido associado à disfunção cognitiva na população geral, porém, poucos estudos avaliaram essa associação na DRC. OBJETIVOS: Verificar associação entre o nível de atividade física e a função cognitiva de pacientes com DRC que realizam hemodiálise (HD). MÉTODOS: Foram avaliados 102 pacientes que realizam HD. Os participantes responderam o Questionário Internacional de Atividade Física, que avalia o nível de atividade física e o Mini Exame do Estado Mental, utilizado para o rastreamento cognitivo. Os pacientes foram divididos em três grupos conforme a classificação do nível de atividade física (GI: ativos/GII: irregularmente ativos/GIII: sedentários). Foi aplicada análise de regressão logística adotando-se como variável desfecho a presença de disfunção cognitiva e preservando como variáveis independentes aquelas com probabilidade estatística de diferença entre os grupos inferior a 0,1. Foi considerado estatisticamente significante o valor de p inferior a 0,05. RESULTADOS: Os grupos foram semelhantes quanto à idade, tempo de HD, escolaridade e tabagismo. Apresentaram diferença estatisticamente significante quanto à raça, índice de massa corporal, presença de diabetes mellitus, doença de base e grau de déficit cognitivo. Quanto aos dados laboratoriais, os grupos diferiram quanto à creatinina, glicemia, hemoglobina e hematócrito. Houve associação entre o nível de atividade física e função cognitiva, mesmo ajustando-se para as variáveis de confusão. CONCLUSÃO: O maior nível de atividade física associou-se a melhor função cognitiva em renais crônicos em HD, independentemente das variáveis de confusão avaliadas.

INTRODUCTION: Patients with chronic kidney disease (CKD) have a lower exercise tolerance and poor functional capacity, carry on a sedentary lifestyle. Another important change found in patients with CKD is cognitive dysfunction. Physical inactivity has been associated with cognitive dysfunction in the general population, but few studies have evaluated this association in CKD. OBJECTIVES: To assess the association between physical activity and cognitive function in patients with CKD on hemodialysis (HD). METHODS: We evaluated 102 patients undergoing HD. The participants completed the International Physical Activity Questionnaire, which assesses the level of physical activity and the Mini Mental State Examination, used for cognitive screening. Patients were divided into three groups according to their level of physical activity (GI: active/GII: irregularly active/GIII: sedentary). It was applied logistic regression analysis and adopted as outcome variable the presence of cognitive impairment and preserving as independent variables those with a probability of statistical difference between groups of less than 0.1. It was considered statistically significant when p less than 0.05. RESULTS: The groups were similar in age, duration of HD, and smoking. Statistically significant difference regarding race, body mass index, diabetes mellitus, underlying disease and degree of cognitive impairment. Regarding laboratory data, the groups differed in terms of creatinine, glucose, hemoglobin and hematocrit. There was significant association with better physical activity and cognitive function, even adjusting for confounding variables. CONCLUSION: the highest level of physical activity was associated with better cognitive function in CKD patients undergoing HD.

Potencial da imersão parcial em piscina aquecida como tratamento integrante do controle da hipertensão arterial / Potential of partial immersion bath in heated pool as constituent treatment for the control of high blood pressure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tradicionalmente a terapia medicamentosa é empregada no controle da hipertensão arterial (HA), contudo, a imersão parcial aquática pode ser utilizada como terapia integrante no tratamento dos hipertensos. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura a respeito das modificações fisiológicas ocorridas pelos sistemas cardiovascular, renal e hormonal durante imersão parcial em portadores de HA. CONTEÚDO: Pelo simples fato do indivíduo permanecer em repouso com água ao nível tóraco-cervical em piscina aquecida, após alguns minutos, ocorre uma série de modificações fisiológicas nos sistemas cardiovascular, renal, hormonal, musculoesquelético e nervoso central. CONCLUSÃO: A imersão parcial pode ser mais uma medida terapêutica adotada no controle da HA, porém ainda são necessárias mais pesquisas que possam solidificar esta afirmação, para posteriormente ser prescrita pelos profissionais da área da saúde, a fim de disponibilizá-la aos hipertensos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Traditionally, drug therapy is used in the control of high blood pressure (HBP); however, partial immersion baths can be used as constituent therapy in the treatment of hypertensive individuals. The objective of this study was to make a literature review on physiological modifications on cardiovascular, renal and hormonal systems of people with HBP during partial immersion. CONTENTS: Just because the subject remains in rest with water up to chest-neck level in a heated pool, a series of physiological modifications occurs, after some minutes, in the cardiovascular,renal, hormonal, musculoskeletal and central nervous systems. CONCLUSION: The partial immersion can be an additional therapeutical measure adopted in the control of HBP; however, more research is necessary to support this statement, in order that it can be eventually prescribed by health care professionals and made available for hypertensive individuals.

Acurácia da radiografia de tórax associada a eletrocardiograma no diagnóstico de hipertrofia em hipertensos / Accuracy of chest radiography plus electrocardiogram in diagnosis of hypertrophy in hypertension

FUNDAMENTO: A radiografia de tórax e o eletrocardiograma (ECG) tem sido criticados em razão de sua baixa sensibilidade no diagnóstico da Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE) quando comparada ao ecocardiograma. Entretanto, esse exame não está disponível nos centros de atendimento primário para toda a população de hipertensos. OBJETIVO: Avaliar se a radiografia de tórax associada ao eletrocardiograma apresenta acurácia que justifique seu uso na detecção de HVE em hipertensos, bem como a utilidade do índice cardiotorácico e das radiografias oblíquas na avaliação das dimensões das câmaras cardíacas esquerdas. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado em 177 pacientes hipertensos consecutivos, através da radiografia do tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma. Testes de acurácia foram utilizados para comparar esses métodos utilizando a ecocardiografia convencional como padrão de referência. RESULTADOS: O índice cardiotorácico mostrou sensibilidade de 17% para o diagnóstico de HVE, somente detectando alterações cardíacas mais acentuadas. As incidências póstero-anterior e perfil tiveram sensibilidade de 52%, aumentando para 54% quando a radiografia de tórax foi associada ao eletrocardiograma. As incidências oblíquas não melhoraram significativamente a acurácia da radiografia de tórax que, por sua vez, apresentou alta especificidade e boa sensibilidade para a detecção do aumento da aorta. Foi interessante notar que essa alteração estava presente em metade dos hipertensos com HVE. CONCLUSÃO: A associação da radiografia de tórax com eletrocardiograma é útil na avaliação inicial de hipertensos para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda, especialmente se a ecocardiografia não estiver disponível. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: Chest radiography and electrocardiogram have been criticized due to their low sensitivity for Left Ventricular Hypertrophy diagnosis compared to echocardiogram. This one, however, is not available in primary health care centers to all hypertensive population. OBJECTIVE: To evaluate whether the association chest radiography-electrocardiogram provides the accuracy to justify its use in left ventricular hypertrophy detection in hypertensive patients, as well as the usefulness of the cardiothoracic ratio and oblique radiographs in relation to frontal and lateral views in evaluating dimensions of left cardiac chambers. METHODS: This was a prospective study including 177 consecutive hypertensive patients through chest radiography, electrocardiogram and echocardiography. Accuracy test was used to compare these methods using echocardiography as gold standard. RESULTS: The cardiothoracic ratio showed 17% sensitivity for detection of left ventricular hypertrophy, only indicating cardiac alterations at an advanced stage. Frontal plus lateral views showed sensitivity of 52%, which rose to 54% when chest radiography was associated with electrocardiogram. The oblique views did not significantly improve chest radiography accuracy. Chest radiography presented high specificity and elevated sensitivity for detection of aortal enlargement. Interestingly, this alteration was present in half of the hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. CONCLUSION: We conclude that the association chest radiography-electrocardiogram is useful for the screening of hypertensive patients for the diagnosis of left ventricular hypertrophy, especially if echocardiogram is unavailable. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Hipertrofia ventricular e mortalidade cardiovascular em pacientes de hemodiálise de baixo nível educacional / Ventricular hypertrophy and cardiovascular mortality in hemodialysis patients with low educational level / Hipertrofia ventricular y mortalidad cardiovascular en pacientes de hemodiálisis de bajo nivel educativo

FUNDAMENTO: A hipertrofia ventricular esquerda é potente preditor de mortalidade em renais crônicos. Estudo prévio de nosso grupo mostrou que renais crônicos com menor escolaridade têm hipertrofia ventricular mais intensa. OBJETIVO: Ampliar estudo prévio e verificar se a hipertrofia ventricular esquerda pode justificar a associação entre escolaridade e mortalidade cardiovascular de pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: Foram avaliados 113 pacientes entre janeiro de 2005 e março de 2008 e seguidos até outubro de 2010. Foram traçadas curvas de sobrevida comparando a mortalidade cardiovascular, e por todas as causas dos pacientes com escolaridade de até três anos (mediana da escolaridade) e pacientes com escolaridade igual ou superior a quatro anos. Foram construídos modelos múltiplos de Cox ajustados para as variáveis de confusão. RESULTADOS: Observou-se associação entre nível de escolaridade e hipertrofia ventricular. A diferença estatística de mortalidade de origem cardiovascular e por todas as causas entre os diferentes níveis de escolaridade ocorreu aos cinco anos e meio de seguimento. No modelo de Cox, a hipertrofia ventricular e a proteína-C reativa associaram-se à mortalidade por todas as causas e de origem cardiovascular. A etiologia da insuficiência renal associou-se à mortalidade por todas as causas e a creatinina associou-se à mortalidade de origem cardiovascular. A associação entre escolaridade e mortalidade perdeu significância estatística no modelo ajustado. CONCLUSÃO: Os resultados do presente trabalho confirmam estudo prévio e demonstram, ademais, que a maior mortalidade cardiovascular observada nos pacientes com menor escolaridade pôde ser explicada por fatores de risco de ordem bioquímica e de morfologia cardíaca.

BACKGROUND: Left ventricular hypertrophy is a strong predictor of mortality in chronic kidney patients. A previous study of our group has shown that chronic kidney patients with low educational level has more severe ventricular hypertrophy. OBJECTIVE: To extend a previous study and to assess whether left ventricular hypertrophy can explain the association between schooling and cardiovascular mortality in hemodialysis patients. METHODS: This study assessed 113 patients from January 2005 to March 2008 and followed them up until October 2010. Survival curves were built to compare all-cause and cardiovascular mortality of patients with up to three years of schooling (median schooling) and those with schooling of four years and over. Cox multiple models were built and adjusted to confounding variables. RESULTS: Association between educational level and ventricular hypertrophy was observed. Statistical difference in all-cause and cardiovascular mortality between the different educational levels was observed at 5.5 years of follow-up. In the Cox model, ventricular hypertrophy and C-reactive protein associated with all-cause and cardiovascular mortality. The etiology of kidney failure associated with all-cause mortality, and creatinine associated with cardiovascular mortality. The association between educational level and mortality lost statistical significance in the adjusted model. CONCLUSION: The results of this study confirm those of a previous study. In addition, they show that the higher cardiovascular mortality observed in patients with low educational level can be explained by risk factors of biochemical and cardiac morphological origin.

FUNDAMENTO: La hipertrofia ventricular izquierda es potente predictor de mortalidad en renales crónicos. Estudio previo de nuestro grupo mostró que renales crónicos con menor escolaridad tienen hipertrofia ventricular más intensa. OBJETIVO: Ampliar estudio previo y verificar si la hipertrofia ventricular izquierda puede justificar la asociación entre escolaridad y mortalidad cardiovascular de pacientes en hemodiálisis. MÉTODOS: Fueron evaluados 113 pacientes entre enero de 2005 y marzo de 2008 y seguidos hasta octubre de 2010. Fueron trazadas curvas de sobrevida comparando la mortalidad cardiovascular, y por todas las causas de los pacientes con escolaridad de hasta tres años (mediana de la escolaridad) y pacientes con escolaridad igual o superior a cuatro años. Fueron construidos modelos múltiples de Cox ajustados para las variables de confusión. RESULTADOS: Se observó asociación entre nivel de escolaridad e hipertrofia ventricular. La diferencia estadística de mortalidad de origen cardiovascular y por todas las causas entre los diferentes niveles de escolaridad ocurrió a los cinco años y medio de seguimiento. En el modelo de Cox, la hipertrofia ventricular y la proteína-C reactiva se asociaron a la mortalidad por todas las causas y de origen cardiovascular. La etiología de la insuficiencia renal se asoció a la mortalidad por todas las causas y la creatinina se asoció a la mortalidad de origen cardiovascular. La asociación entre escolaridad y mortalidad perdió significación estadística en el modelo ajustado. CONCLUSÓN: Los resultados del presente trabajo confirman estudio previo y demuestran, además, que la mayor mortalidad cardiovascular observada en los pacientes con menor escolaridad puede ser explicada por factores de riesgo de orden bioquímico y de morfología cardíaca.

Comportamento da atividade de renina plasmática mediante exercício físico na hipertensão arterial e sobrepeso / Plasmatic renin activity and physical exercise in hypertension and obesity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Existem evidências de que a atividade do sistema renina plasmático participa da ligação entre obesidade e hipertensão arterial. Obesos e sedentários têm tendência à ativação mais intensa desse sistema, o que poderia explicar, pelo menos em parte, o maior comprometimento cardiovascular desses indivíduos. O exercício aeróbio influencia a atividade enzimática desse sistema, tornando-o importante elemento de intervenção terapêutica para as duas condições clínicas citadas. O objetivo deste estudo foi discutir as interações entre sistema renina, hipertensão arterial, obesidade e exercício físico. CONTEÚDO: As evidências apontam para um efeito positivo do exercício físico sobre o eixo renina-angiotensina-aldosterona.O efeito agudo do exercício induz elevação dos níveis da atividadede renina plasmática, e em longo prazo, pode causar diminuição relativa em portadores de hipertensão. CONCLUSÃO: Há controvérsias sobre a modulação da respostada atividade da renina plasmática na obesidade e sedentarismo, o que mostra a necessidade de mais investigações nessa área. Além do mais, os estudos disponíveis não evidenciaram claramente um efeito direto da ativação dessa enzima no trinômio: hipertensão, obesidade e sedentarismo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are evidences that the plasmatic renin system's activity is a mediator of the connection between obesity and hypertension. Obese and sedentary people have most intense activation of this system, what could, at least in parts,explain the high cardiovascular damage among these individuals. The aerobic exercise influences this enzymatic activity, which makes it an important element for therapeutic intervention in both clinical conditions mentioned. This study's aim was to discuss the interactions among renin system, hypertension, obesity and physical exercise. CONTENTS: The clinical evidences indicate a positive effect of the physical exercise over the renin-angiotensin-aldosterone axis. The effectof acute physical exercise promotes increase of the plasmatic reninactivity levels; and, at long-term, it could causes relative reduction in hypertensive patients. CONCLUSION: There are controversies concerning the several modulating interactions of these elements and the plasmatic renin activity's response, which leads to the need of further investigation. Moreover, the available studies were not able to clearly evidence a direct effect of this enzymatic system activation in the trinomial: hypertension, overweight and sedentary life.

Influência do exercício aeróbio na renina de portadores de hipertensão arterial com sobrepeso / Effect of aerobic exercise on plasma renin in overweight patients with hypertension

FUNDAMENTO: A atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona tem relação direta com sobrepeso e sedentarismo, e essas variáveis se associam à hipertensão arterial (HA). O exercício aeróbio propicia melhor controle da pressão arterial (PA) por agir nos mecanismos da regulação pressórica, dentre eles, a atividade de renina plasmática (ARP). OBJETIVO: Avaliar a influência do exercício aeróbio sobre ARP em portadores de HA com sobrepeso. MÉTODOS: Foram avaliados níveis pressóricos, bioquímicos e antropométricos pré e pós-treinamento de 16 semanas, três vezes por semana, a 60 por cento-80 por cento da frequência cardíaca máxima. Os dados foram expressos em média ± desvio padrão ou mediana e intervalo interquartílico, e analisados pelo teste "t", Mann-Withney e ANOVA (p < 0,05). RESULTADOS: Vinte indivíduos apresentaram média de idade de 57 ± 7,0 anos e índice de massa corpórea de 30 ± 3,5 kg/m². O treinamento aeróbio promoveu a redução da porcentagem de gordura corporal (35 ± 7,8 para 30 ± 5,6 por cento), da frequência cardíaca (FC) (80 ± 10,4 para 77 ± 8,5 bpm) e da pressão de pulso (PP) (50 ± 11,8 para 46 ± 10,0 mmHg) na amostra geral (p < 0,05), sem redução da ARP, que variou de 0,8 (0,45-2,0) a 1,45 (0,8-2,15) ηg/ml/h (p = 0,055). No grupo com redução da circunferência abdominal (CA) (n = 8) houve redução da PA sistólica e PP (p < 0,05). No grupo sem redução da CA, nenhuma das variáveis pressóricas apresentou alteração. A ARP não se associou com nenhuma variável estudada. O efeito do treinamento aeróbio associou-se à redução da PP na casuística total e à redução da PA sistólica no subgrupo com redução da CA. CONCLUSÃO: O treinamento aeróbio não reduziu a ARP em hipertensos com sobrepeso.

BACKGROUND: The activity of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is directly related to overweight and sedentary lifestyles, both of which are associated with hypertension. Aerobic exercise helps control blood pressure (BP) by acting on mechanisms of blood pressure regulation, such as plasma renin activity (PRA). OBJECTIVE: To assess the effect of aerobic exercise on plasma renin activity in overweight hypertensive patients. METHODS: Blood pressure, serum biochemistry and anthropometric parameters of twenty subjects were measured before and after a 16-week exercise training program, three days a week, at 60-80 percent of maximal heart rate. Data were expressed as mean ± standard deviation or median and interquartile range and analyzed using the student's t-test, Mann-Whitney test, and ANOVA (p < 0.05). RESULTS: Mean age of the study population was 57 ± 7.0, and mean body mass index was 30 ± 3.5 kg/m². The aerobic training decreased body fat (35 ± 7.8 to 30 ± 5.6 percent), heart rate (HR) (80 ± 10.4 to 77 ± 8.5 bpm), and pulse pressure (PP) (50 ± 11.8 to 46 ± 10.0 mmHg) (p < 0.05), but not plasma renin activity, which ranged from 0.8 (0.45-2.0) to 1.45 (0.8-2.15) ηg/ml/h (p = 0.055). The group that achieved a reduction in waist circumference (WC) (n = 8) experienced also a reduction in systolic BP and PP (p < 0.05). In the group without reduction in WC, none of the BP variables changed. Plasma renin activity (PRA) was not associated with any variable studied. Aerobic training was associated with a decrease in PP in the study group as a whole and with a decrease in systolic BP in the subgroup who experienced a decrease in waist circumference. CONCLUSION: The aerobic exercise training failed to reduce plasma renin activity in overweight hypertensive patients.

Hipertensão no idoso: tratamento / Hypertension in the elderly: treatment

O tratamento da hipertensão no paciente idoso deve incluir mudanças no estilo de vida, e entre elas a perda de peso e a restrição de sódio são as mais eficazes. Quando houver necessidade de anti-hipertensivo, a dose inicial deve ser metade da utilizada no paciente jovem, e a pressão arterial deve ser gradualmente reduzida. O diurético do tipo tiazídico é recomendado como terapia inicial, embora outras classes de anti-hipertensivos sejam eficazes e seguras, a menos que haja indicação de agente específico para comorbidade associada. No paciente com hipertensão sistólica isolada, o tratamento com diurético tiazídico ou antagonista de canais de cálcio do tipo diidropiridínico mostrou ser eficaz na redução de eventos cardiovasculares. Alfabloqueador pode ser adicionado à terapia inicial, mas não como monoterapia. A efetividade do betabloqueador no idoso hipertenso somente tem sido questionada como tratamento inicial. Poucos pacientes são controlados com monoterapia e a combinação de anti-hipertensivos tem boa aplicação. A recomendação para pressão arterial alvo no idoso hipertenso não difere da do jovem, ou seja, valores menores que 140/90mmHg - a menos que o paciente seja diabético ou renal, casos em que a meta é inferior a 130/80mmHg. O tratamento do paciente com hipertensão sistólica isolada deve-se ter precaução para não se reduzir a diastólica abaixo de 55mmHg. No hipertenso muito idoso, acima de 80 anos, o tratamento anti-hipertensivo reduz eventos cardiovasculares e não deve diferir do daquele entre 60-80 anos, em que a medicação de escolha passa pelo diurético tipo tiazídico. Alguns dados atuais apontam na direção de que o declínio cognitivo pode ser prevenido com o uso de anti-hipertensivos, mas essa área necessita de mais estudos. Apesar de o efeito do tratamento de reposição hormonal sobre os níveis pressônicos ser discreto, há necessidade de monitoração cuidadosa da pressão arterial na mulher na pós-menopausa que utiliza essa terapia. A reposição ...

Therapy in older individuals with hypertension should include lifestyle modifications, wherever weight loss and restriction of sodium is more efficient. When antihypertensive therapy is indicated, the starting dose of medication should be often one half of that used in the younger patients and the blood pressure should be reduced more gradually. Thiazide-type diureticis recommended as initial therapy, when there is no compelling indication for another agent, although other classes of antihypertensives are safe and effective. In the patient with isolated systolic hypertension, initial treatment with thiazide-type diuretic or a dihydropyridine calcium channels blocker has been shown to improve outcomes. Alfa-blocker therapy can be added to the existing therapy, but not be used as monotherapy. Effectiveness of traditional betablockers use as initial therapy in elderly hipertensive patients has been questioned. Few patients are controlled by initial monotherapy and combination therapy is often required. The minimum recomended target for elderly patients with hypertension, the same for younger, is less than 140/90mmHg, whereas in patients with diabetes or renal disease, the goal is lower than 130/80mmHg. Patients with isolated systolic hypertension should be treated to a target lower than 140mmHg, although more data on those with baseline systolic of 140 to 159mmHg are required. When treating isolated systolic hypertension, one should exercise caution in lowering diastolic blood pressure less than 55mmHg. In hypertension in very old, over 80 years, the antihypertensive therapy reduces cardiovascular outcomes and not differ of that between 60-80 years in which the medication of choice still thiazide-type diuretic. Some current data suggest that cognitive decline can be prevented by use antihypertensive tharapy, but this area nees more studies. In spite of the effect of hormone replacement therapy on blood pressure are usually small, it should be monitored...

Influência da escolaridade na hipertrofia miocárdica de pacientes em hemodiálise / Influence of educational level on myocardial hypertrophy of hemodialysis patients

Introdução: A doença renal crônica apresenta elevado risco cardiovascular. dados da população geral associam as doenças cardiovasculares a baixo nível de escolaridade, porém nehum trabalho avaliou essa associação entre pacientes em hemodiálise. objetivo: Avaliar a associação entre Botucatu (UNESP). dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos foram extraídos dos prontuários. os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a mediana da escolaridade: o grupo I foi constituído por pacientes com escolaridade <- três anos, e grupo II por pacientes com escolaridade superior a três anos. resultados: pressão arterial, ganho de peso interdialítico e variáveis com diferença estatística entre os dois grupos ao nível de p< 0,2 foram selecionadas para análise múltipla. Na análise múltipla, associações independentes foram consideradas ao nível de p< 0,05. A média de idade dos pacientes foi 57+- 12.8 anos, 46 pacientes eram homens (57%) e 53 eram brancos (67%). As variáveis selecionadas para análise múltipla foram: idade (p= 0,004), anos de escolaridade (p, 0,0001), índice de massa corpórea (p= 0,124), diâmetro do ventrículo esquerdo (p= 0,048) e índice de massa ventricular (p= 0,006). As drogas anti-hipertensivas empregadas foram similares em ambos os grupos. A pressão sistólica (p=0,006) e a escolaridade (p=0,047) apresentaram correlação significativa e independente com índice de massa ventricular. Conclusão: Em pacientes em hemodiálise, houve correlação da massa do ventrículo esquerdo não apenas com a pressão arterial, mas também com o nível educacional.

Introduction: Chronic kidney disease has a high cardiovascular risk. data from the general population associated cardiovascular disease to low levels of schooling, but match any study evaluated the association between hemodialysis patients. Objective: To evaluate the association between Botucatu (UNESP). clinical, laboratory and echocardiographic findings were extracted from medical records. Patients were divided into two groups according to the median education level: group I comprised patients with educational <- three years, and group II patients with higher education for three years. results: blood pressure, interdialytic weight gain and variable with a statistical difference between the two groups at p <0.2 were selected for multivariate analysis. On multivariate analysis, independent associations were considered at p <0.05. The average patient age was 57 + - 12.8 years, 46 patients were men (57%) and 53 were white (67%). Variables selected for multivariate analysis were age (p = 0.004), years of schooling (p, 0.0001), body mass index (p = 0.124), left ventricular diameter (p = 0.048) and left ventricular mass indeThe antihypertensive drugs used were similar in both groups. Systolic pressure (p = 0.006) and education (p = 0.047) correlated significantly and independently with left ventricular mass index. Conclusion: In hemodialysis patients, there was a correlation between left ventricular mass with not only blood pressure but also to the educational level.x (p = 0.006).

Hipertensão no idoso: importância clínica e diagnóstico / Hipertension in aged: clinical importance and diagnosis

A expectativa de vida da população vem aumentando em todo o mundo. No Brasil, a consequência seria o aumento do contingente de hipertensos idosos. Considerando-se que a prevalência de pressão elevada em pessoas acima de 50 anos é de 50 por cento, e que os indivíduos com mais de 60 anos representam 10,5 por cento da população brasileira, estima-se que aproximadamente 10 milhões de brasileiros idsos são hipertensos. Atualmente, a ocorrência de hipertensão arterial com o aumento da idade não é mais considerada característica inerente do envelhecimento. Tem mecanismos fisiopatológicos próprios e difere da hipertensão do adulto mais jovem. O risco cardiovascular do idoso hipertenso é maior, em cotejo com o normotenso de idade comparável. A capacidade de recuperação satisfatória após um evento cardiovascular grave também é menor no idoso, confrontado com hipertensos de idade inferior. A presente revisão pretende esclarecer alguns aspectos do hipertenso idoso em relação à epidemiologia, fisiopatologia, peculiaridades na medida da pressão arterial e avaliação clínica.

The expectation of life of the population has been increasing in the entire world. One of the consequences in Brazil is that the contingent of elderly patients with hypertension is growing faster. Considering that hypertension prevalence in individuals above 50 years if of 50 per cent and that 10,5 per cent of Brazilian population are over 60 years old, approximately 10 millions of Brazilian's seniors are carriers of this disease. The cardiovascular risk of older patients with hypertension is larger compared to the normotensive of comparable age. Nowdays the occurrence of arterial hypertension with increase of the age is not considered more as inherent characteristic of the aging. The physiopathologic mechanisms are properly and differ of the younger. The present revision intends to describe some aspects of hypertension in older individual as epidemilogical, physiopathological, peculiarities of blood pressure measurement and clinicas evaluation.